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      我省試點工傷保險跨省異地就醫直接結算

      本報訊(林樂君 記者李播)記者從省人社廳獲悉,近日,人力資源和社會保障部、財政部、國家衛生健康委三部門聯合印發《關于開展工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作的通知》,自4月1日起,各省在部分地市啟動為期1年的工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作,黑龍江省牡丹江、雞西、鶴崗、綏化、大興安嶺作為首批試點地市,依托全國工傷保險異地就醫結算信息系統,工傷保險參保人員可持社??ㄖ苯咏Y算跨省異地就醫住院工傷醫療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用。

      跨省異地就醫人員范圍包括,參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復發確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認的跨省異地長期居住、常駐跨省異地工作和跨省異地轉診轉院等工傷職工,到外省試點地市協議機構就醫、康復、輔助器具配置的,可以申請辦理跨省異地就醫住院工傷醫療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用直接結算。工傷職工要在參保省外居?。üぷ鳎┌肽辏ê┘耙陨?,并符合參保地跨省異地就醫、康復、輔助器具配置要求。

      參保地醫療和康復、輔助器具配置協議機構限于醫療技術和設備不能診治或配置,并符合參保地轉診轉院要求的工傷職工。

      跨省異地就醫直接結算范圍包括,跨省異地就醫工傷職工在就醫地發生的無第三方責任的住院工傷醫療費、住院工傷康復費和輔助器具配置費納入跨省異地就醫直接結算范圍。

      住院伙食補助費和因跨省異地轉診轉院發生的到統籌區外就醫所需的交通食宿費不納入跨省異地就醫直接結算范圍,由參保地經辦機構按照參保地政策審核報銷。

      跨省異地就醫需執行的政策。履行備案手續。對提出跨省異地就醫申請的人員實行備案管理。工傷職工跨省異地就醫前,應向試點地市經辦機構進行備案并經審核同意。省外異地長期居?。üぷ鳎┕毠ひ淮蝹浒搁L期有效,跨省轉診轉院工傷職工備案有效期按6個月標準執行,對住院時在備案有效期內、出院時超過備案有效期的,不影響工傷職工辦理直接結算業務。在省外異地長期居?。üぷ鳎┑墓毠ぷ兏蛉∠麄浒傅?,應在備案生效3個月后提出申請。工傷職工跨省異地就醫備案及變更或取消備案由試點地市社保經辦機構統一辦理。

      執行待遇政策??缡‘惖鼐歪t直接結算的住院工傷醫療費、住院工傷康復費,執行就醫地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷康復服務項目等有關規定;輔助器具配置執行參保地輔助器具配置目錄有關規定。

      跨省異地就醫辦理流程。工傷職工跨省異地就醫前,可通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、掌上12333APP、電子社??ǖ热珖y一服務入口或試點地市經辦機構窗口辦理跨省異地就醫備案手續。

      工傷職工辦理入院手續時,協議機構應核對工傷職工身份信息和備案信息,嚴格按照工傷保險政策有關規定提供醫療、康復和輔助器具配置服務,因傷施治,傷病分離管理,合理診療。對工傷職工治療非工傷所發生的費用,就醫中發生的超標準超目錄范圍和不符合診療常規的費用,及其他違反工傷保險有關規定的費用,工傷保險基金不予支付。

      工傷職工跨省異地就醫結算實行持社??ㄖ苯咏Y算。

      試點期間試點地市符合條件的工傷職工對費用結算模式可自行選擇。

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