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    我省試點工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

    本報訊(林樂君 記者李播)記者從省人社廳獲悉,近日,人力資源和社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委三部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》,自4月1日起,各省在部分地市啟動為期1年的工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作,黑龍江省牡丹江、雞西、鶴崗、綏化、大興安嶺作為首批試點地市,依托全國工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng),工傷保險參保人員可持社??ㄖ苯咏Y(jié)算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用。

    跨省異地就醫(yī)人員范圍包括,參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復(fù)發(fā)確認、工傷康復(fù)確認或輔助器具配置確認的跨省異地長期居住、常駐跨省異地工作和跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工,到外省試點地市協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置的,可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復(fù)費用和輔助器具配置費用直接結(jié)算。工傷職工要在參保省外居住(工作)半年(含)及以上,并符合參保地跨省異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求。

    參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)限于醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置,并符合參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院要求的工傷職工。

    跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍包括,跨省異地就醫(yī)工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費和輔助器具配置費納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

    住院伙食補助費和因跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費不納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,由參保地經(jīng)辦機構(gòu)按照參保地政策審核報銷。

    跨省異地就醫(yī)需執(zhí)行的政策。履行備案手續(xù)。對提出跨省異地就醫(yī)申請的人員實行備案管理。工傷職工跨省異地就醫(yī)前,應(yīng)向試點地市經(jīng)辦機構(gòu)進行備案并經(jīng)審核同意。省外異地長期居住(工作)工傷職工一次備案長期有效,跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案有效期按6個月標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,對住院時在備案有效期內(nèi)、出院時超過備案有效期的,不影響工傷職工辦理直接結(jié)算業(yè)務(wù)。在省外異地長期居?。üぷ鳎┑墓毠ぷ兏蛉∠麄浒傅模瑧?yīng)在備案生效3個月后提出申請。工傷職工跨省異地就醫(yī)備案及變更或取消備案由試點地市社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理。

    執(zhí)行待遇政策??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費,執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工傷康復(fù)服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定;輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。

    跨省異地就醫(yī)辦理流程。工傷職工跨省異地就醫(yī)前,可通過國家社會保險公共服務(wù)平臺、人社政務(wù)服務(wù)平臺、掌上12333APP、電子社保卡等全國統(tǒng)一服務(wù)入口或試點地市經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。

    工傷職工辦理入院手續(xù)時,協(xié)議機構(gòu)應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息,嚴格按照工傷保險政策有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù),因傷施治,傷病分離管理,合理診療。對工傷職工治療非工傷所發(fā)生的費用,就醫(yī)中發(fā)生的超標(biāo)準(zhǔn)超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用,及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用,工傷保險基金不予支付。

    工傷職工跨省異地就醫(yī)結(jié)算實行持社??ㄖ苯咏Y(jié)算。

    試點期間試點地市符合條件的工傷職工對費用結(jié)算模式可自行選擇。

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